医疗保险,你问我答!

发表时间:2019/3/6  来源:本站  查看次数:763 责任编辑:管理员

赵女士咨询:昨天 拿医保卡去医院去用,在挂号的时候显示医保卡是外地的,使用不了。以前都好使,自己也是丹东本地人。医保中心回复:下线后医保中心信息科工作人员第一时间与赵女士取得联系,帮助赵女士联系人社局信息中心排查赵女士医保卡的问题。经核实,赵女士医保卡在医保信息系统显示没有任何问题,有可能是医院的信息系统存在问题。

 

于先生咨询:肺癌患者家属,一是自费购买“奥西替尼”仿制药品,如何报销?二是家属患这个慢病待遇每月250元,根本买这个药费用不够,而且必须吃这个药”。医保中心回复:根据现行医保政策,于先生家属使用的这种仿制药品不在医保目录范围内,不能报销。肿瘤靶向药物相关政策是由国家层面制定的,目前丹东市还不具备制定相关政策的权利。作为医保经办机构可以将于先生提出的问题向上级行政部门反映。慢病待遇可以用于本疾病的相关检查、复查和治疗,这只是一种基本的补助,是根据医保基金运行情况经过测算确定的金额。

 

马女士咨询:户口是丹东的,工作在北京,社会保障卡在哪办理,还有在北京如何就医?医保中心回复:社会保障卡在参保地办理。如果在北京参加了医疗保险,请马女士咨询北京医保部门如何办理社会保障卡。关于就医的问题也请咨询北京医保部门。

 

于女士咨询:亲属在外地,每年大额医保缴费缴纳都是往卡里打钱,现在打不进去了,为什么,是不是与社会保障卡有关系?医保中心回复:如果于女士的亲属过去大额保费是通过丹东银行存折预存的话,现在还是和过去一样通过丹东银行存折缴费。通过社会保障卡缴费是需要持相关证件到丹东银行柜台进行办理的,不存在因为办理了社会保障卡自动变更缴费方式的问题。

 

栾女士咨询:糖尿病慢病给的150元钱,每月购药为什么自己还的负担30%?医保中心回复:根据现行医保政策,糖尿病门诊慢病待遇每月150元。享受糖尿病门诊慢病待遇的参保人发生的医疗费用是按照一定比例报销的,报销的上限是150元。参保人如果购买的是乙类药品,按照政策规定先要承担个人负担部分的费用,剩下的部分报销75%,个人负担25%。

    

周先生咨询:铁路职工,2018年底开始不在铁路工作了,并且办理了丹东城镇医保,也办理了社会保障卡,为什么扣了2次医保费一共900元?医保中心回复:如果周先生参加的是居民医保,10月份办理的参保,扣的是2018年的保费,年底第二次扣的是2019年保费。

 

姜先生咨询:亲属是女同志,今年11月份退休,办理医保退休手续补缴了5000多元钱,为什么?医保中心回复:按照现行医保政策,女职工达到国家法定退休年龄需要携带退休审批表和工龄认定表到医保中心办理医保在职转退休手续,计算视同缴费年限和实际缴费年限共计要达到25年,如果没有达到25年的标准,需要在退休当月一次性补缴不足年限的保费。

 

荣先生咨询:自己是甲状腺癌在北京做的手术,用一种药“白金术二”,回丹东可不可以报销?医保中心回复:荣先生咨询的这种药品,需要到医保系统查询一下是否在医保支付范围,因为2018年6月辽宁省药品目录进行了调整,有17万条。根据现行医保政策,参保人在门诊发生的费用,除门诊放化疗和门诊慢病费用外是不报销的。

 

汪女士咨询:慢病“糖尿病”多年了,上个月去开药不好用,想开好用的药不给开?医保中心回复:汪女士享受糖尿病慢病待遇,只能购买糖尿病相关药品。

 

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1美子: 咨询一下1.买心血管慢病药的去医院开处方,能否直接去药店开处方和药品。2.丹东三甲医院住院都10天—12天,心脑血管病虽然去不了根,但是犯病住院10多天,根本缓解不好,是医保部门控制天数吗?3.心血管慢病(丹东一院.中医院,230医院.人民医院)住院都确诊为心衰够二度以上,而中心医院心内科否认,2013年享受慢病2016年又复查,2019年又快到复查,能否改为甲状腺功能减退病(甲体已收到钙化.萎缩.消失),两者慢病都享受100元,改为甲减慢病是否可行呢?

医保中心回复:慢病处方有处方权的医生可以开具。医保部门对住院天数没有规定,是否出院是由医院根据病情决定。更改慢病病种每年4月和9月进行申报,按规定提供病志并参加体检,符合标准即可更改。

 

2百源:咨询。公交公司的医保个人账户每月几号能打入个人账户。 医保中心回复:公司医保专管员每月到医保中心进行申报,到税务进行缴费,税务部门将缴费信息传至医保中心后即可划拨个人账户,每月划拨个人账户日期不固定,取决于医保专管员缴费时间。

   

3知青岁月: 请问享受慢病补贴的患者,过月或过年的卡上余额是否清零? 享受慢病补贴的药房结合整顿的契机,是否采用竞争制?按同类药价比、药品质量、药品种类、服务态度、服务质量、服务项目等因素考核,避免霸权经营和霸王条款的形成。医保中心回复:慢病补贴年末清零。医保定点药店申报时有一系列的标准和考核程序,比较严格,审批后进行协议管理。如果夏先生发现定点药店存在违规行为可以拨打医保中心监察科电话3105768进行投诉,工作人员会按照规定进行查处。

    

4峰回路转: 我亲属是低保户,上个月在人民医院前列线手术,其中刀具属丙类药物?住院后自费达近三千元,实在支付后影响生活,请问低保户能否有特殊政策? 

医保中心回复:按照现行医保政策,低保户个人不需要缴费即可享受居民医保待遇。药品的甲乙丙类分类严格执行辽宁省药品目录,丙类药品由参保人个人负担不予报销。

 

6宫永香:我是享受乙肝慢病待遇的患者,吃两种抗病毒药,除去慢病三百块,我自己掏八百多元,像我们这样的患者能不能格外照顾一下。医保中心回复:慢病待遇只是一种基本的补助,补助金额的确定需要结合医保基金收支和结余情况进行确定,宫女士的困难我们可以理解,但是目前确实没有相关政策依据进行特殊照顾。

 

网友咨询:微信上有传播医保补助的信息,是否真实。医保中心回复:参保人不要相信社会上流传的一些虚假信息。如果有这方面的惠民政策医保局会进行官方宣传,而不是通过微信渠道进行传播。

 

8飞翔的雄鹰: 1,我是2018年11月1日从某企业辞职后,医保费用怎么交?到哪里办理转移手续?需要提交哪些手续?费用多少?2我是一个智力残疾人,智力为3级,残疾人居民医保每年交保费是多少?

医保中心回复:李先生辞职后应持本人身份证原件到医保中心四楼参保科办理变更手续,持医保中心开具的缴费单到丹东银行办理医保缴费存折,以灵活就业人员身份进行缴费,目前每月174元,每年1月还需额外缴纳当年大额保费,目前每年110元。缴费标准调整会在丹东银行进行公告。二级以上残疾可以办理居民医保,三级残疾不可以办理居民医保,只能办理灵活就业人员医保。

 

9 瓢虫: 1975年出生 女性,1994年参加工作,2003年11月开始领失业金,一直没有交过医疗保险,听说医疗保险需要连续缴费15年,这样到退休的时候就满15年了,请问可不可以从2007年开始补缴医疗保险呢?谢谢各位

医保中心回复:连续缴费15年的说法应该是养老保险。医保男性缴费30年,女性缴费25年。办理医保可以从2006年4月起补费。

 

10奇奇: 2019年的医保和大额各是多钱

医保中心回复:目前医保缴费标准没有调整,仍按照2018年标准缴费,每月174元,大额保费每年110元。

 

11往事随风: 如果是肿瘤慢病患者,到医院用慢病的钱做相关检查,是全部可以用慢病的钱,还是自己需要承担一部分?

医保中心回复:按照诊疗项目甲乙丙类进行分类,按一定比例报销,需要自己承担一部分。

 

12伊然: 是丹东振安区五龙背农村户口,88年出生,女。在2008年12月单位交的医疗保险,大概半年后单位黄了,现在一直交农村合作医疗。请问现在如果有单位的话,医疗保险中间需要补缴么,没有单位农村户口自己可以交灵活就业医疗保险么?交多少年可以办理退休,享受退休待遇。

    医保中心回复:农村户口在企业缴纳医保后中断期间不需要补费。农村户口可以随单位参保后变更为灵活就业人员身份接续缴费,但不能以灵活就业人员身份首次参保。医保缴费至达到国家法定退休年龄,男满30年,女满25年。

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